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新华网海外5月15日电(记者陈丹)近日,河南省沈丘县边禄口镇小门行政村签约医生陈丹来到贫困村民肖志山家中,告诉他一个好消息:他6岁的女儿肖多多可以申请免费人工耳蜗植入。这是小多多受益于全县“三级四级”医疗保险扶贫工作机制近一个月来的第二次“惊喜”。今年3月,肖志山带多多多到省人民医院治疗多年未愈的双侧神经性耳聋,共花费2.7万元,通过基本医疗保险报销1万余元。小门村签约医生陈丹了解情况后,来到小门家了解情况,将每一朵花列入“慢性病患者门诊治疗不落实档案”,帮助每一朵花申请医疗救助,报销个人缴费的70%,总计1万余元,这无疑是雪地里给尴尬的肖家送碳。

肖志山高兴地说:“多亏档案里有村里的医保信息,不然我不知道还能拿到钱,申请人工耳蜗植入。”,越来越多的全市贫困人口受益于医疗保险扶贫“三级四级”工作机制。这一机制在支撑全市扶贫底线、组织严密的安全网络方面发挥着越来越重要的作用。”“三级”是指村、乡、县三级,“四档案”是指未参保人员档案、慢性病患者门诊不执行治疗档案、住院医疗保险执行通知档案,医疗保险单宣传档案。“三级四档案”的建立主要采用大数据比对和现场核查的方法。

一是大数据对比贫困人口参保、门诊慢性病使用、享受住院治疗等数据,以及贫困人口未参保人员信息,筛选出长期闲置人员信息和住院治疗信息。在此基础上,充分动员乡镇卫生院和村医开展一对一、面对面走访调查,通过走访调查自下而上建立村、乡、县四级档案。对于“未参保人员档案”,对于未参保人员,要查明未参保原因,协调各方面力量,因人施策,确保保险得到充分保障;对于因服兵役等原因未参保的人员,要拿证明材料整理归档,一个一个地取消这个号码。

在“慢性病患者门诊治疗未备案”方面,对不配享受该政策的,取消其资格;对年老或因其他原因不理解该政策的,去教堂;对因身体原因不能购买药品的,帮助其享受该政策。在《住院医疗保险待遇实施通知文件》中,要充分告知和落实,现场讲解住院医疗待遇享受情况,特别是“不一站式”报销情况,帮助办理补充保险和医疗救助。增加“医疗保险政策宣传档案”,强调宣传的准确性和实用性,强调穷人需要说的话,根据群众需要宣传政策知识,回答问题,解疑释惑,实事求是,统一张贴医疗保险扶贫政策公告牌,录制U盘并在扬声器上播放,统一张贴医疗保险政策公告,统一制度挂墙等,“三级四级”制度目标明确,工作机制得到广泛响应得到群众的认可。

在实施“三级四级”较早的沈丘县,建立档案推进改革工作取得阶段性成果。全县576个行政村档案已经建立,乡镇、县档案正在建立和汇总中。“未参保人员”档案1106件,新参保人员127人,“慢性病门诊未实施治疗”档案6785件,取消不符合治疗765人,帮教吸毒5409人,“住院医疗保险治疗实施通知”档案4209件,参保人员636人此外,还提供补充保险和医疗救助“医疗保险政策宣传档案”5091份,为近万人答疑解惑。

沈丘县李老庄乡卫生院院长卢凌云说,现在城乡居民医保每人每年250元,比以前多了很多。一些贫困家庭怕困难,支付意愿不强。通过“三级四级”工作机制的运行,许多村民感受到了新医保的价值。他们意识到参保后可以享受“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体的医疗保险。报销率可达到90%以上,报销手续简单,可异地报销。他们参保的意愿明显提高。许多村庄实现了100%的覆盖率。周口市医保局党组书记、局长严天杰说:“下一步,我们将在全市推广三级四档工作机制,把医保扶贫优惠政策送到千家万户,把医疗保险扶贫工作细化、落实、落实,做到保、报、知、改,防止贫困家庭因病返贫”(王殿新宋全莉)主编:张静文。

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